As hemorróidas são uma doença inflamatória do reto, durante a qual os nódulos venosos retais internos se expandem; em alguns casos, os nódulos inflamados podem prolapsar para fora; também ocorrem formas combinadas de hemorróidas.
Como as hemorróidas se manifestam?
Freqüentemente, os processos inflamatórios são acompanhados por hemorragias de nódulos venosos dilatados. Com esta doença, os pacientes podem sentir peso, queimação e coceira no ânus e dor durante as evacuações.
As hemorróidas são uma patologia muito comum do reto, afetando tanto homens como mulheres. Esta doença é caracterizada por progressão gradual; na ausência de medidas terapêuticas oportunas, o paciente pode necessitar de assistência de emergência. As estatísticas mostram que num único país, 75% dos casos de hemorróidas diagnosticadas são submetidos a tratamento cirúrgico. As intervenções cirúrgicas podem ser evitadas entrando em contato com um especialista no estágio inicial das hemorróidas.
Etiologia e patogênese das hemorróidas
O principal fator etiológico no desenvolvimento das hemorroidas é a disfunção circulatória nas acumulações venosas hemorroidárias, que provoca alterações distróficas nas estruturas musculares e conjuntivas que fixam os nódulos no interior do canal anal.
Um papel importante no desenvolvimento de hemorróidas é desempenhado por fatores predisponentes a esta doença: estilo de vida sedentário, tendência a distúrbios intestinais (diarreia ou constipação frequente), abuso de álcool e alimentos condimentados.
As hemorroidas também podem ser causadas por características ocupacionais que exigem permanência prolongada (pilotos, motoristas e outros). Além desses fatores, o desenvolvimento desta doença pode ser causado por determinados esportes (levantamento de peso, cavalgadas, ciclismo).
Na população feminina, as hemorróidas são muitas vezes consequência da gravidez e do parto.
Classificação e sintomas de hemorróidas
No processo de diagnóstico, os especialistas utilizam a classificação das hemorróidas quanto à localização do processo patológico. Segundo essa classificação, existem três formas de hemorróidas: externas (externas), internas e combinadas (forma mista). Freqüentemente, as hemorróidas internas são o resultado da expansão dos plexos hemorroidais retais internos, e as hemorróidas externas são formadas principalmente a partir do plexo venoso subcutâneo do ânus. A forma combinada de hemorróidas implica a presença de hemorróidas internas e externas.
Hemorróidas internas
Apesar do estereótipo estabelecido da medicina doméstica no campo da proctologia, a maioria dos especialistas estrangeiros acredita que as hemorróidas internas são uma condição necessária para o diagnóstico de hemorróidas; com base em tais considerações, na prática médica estrangeira não existe o conceito de hemorróidas externas isoladas. Portanto, hemorróidas únicas são chamadas de “marcas na pele” ou “fímbrias anais”.
Hemorróidas combinadas
As hemorróidas combinadas se desenvolvem quando os plexos hemorroidários internos se espalham além do canal anal e se fundem com as veias safenas. Esses conceitos são bastante razoáveis e modernos, mas no momento não são geralmente aceitos.
De acordo com a natureza do curso, distinguem-se as hemorróidas agudas e crônicas, que, na verdade, são estágios de uma mesma doença.
O quadro clínico das hemorróidas apresenta-se em quatro etapas:
- O primeiro estágio das hemorróidas implica a presença de secreção sanguinolenta do ânus, de cor escarlate característica e manifestações periódicas;
- O estágio II das hemorróidas é caracterizado pelo prolapso das hemorróidas e sua auto-redução. O sangramento nem sempre ocorre;
- A evolução do terceiro estágio das hemorróidas é indicada pelos seguintes sinais: presença de prolapso de hemorróidas que não podem ser reduzidas por conta própria; sua redução deve ser feita manualmente. O sangramento também pode estar presente ou ausente;
- no estágio IV, o reposicionamento das hemorróidas prolapsadas torna-se impossível.
Sintomas de hemorróidas
Os sintomas das hemorróidas dependem da sua forma. Nas hemorróidas agudas, o sinal clínico é trombose de hemorróidas externas ou prolapso de nódulos trombosados internos.
No processo de trombose das hemorróidas, elas aumentam significativamente e o paciente sente proctalgia (dor no ânus) bastante intensa, que se intensifica com a defecação.
As principais manifestações clínicas das hemorróidas crônicas são: queimação e coceira na região perianal, hemorragias episódicas do ânus, prolapso periódico das hemorróidas. Com fechamento frouxo do esfíncter anal e prolapso frequente de hemorróidas do ânus, pode aparecer secreção mucosa transparente.
Um sintoma muito comum das hemorróidas é o sangramento pelo ânus. 10% da população mundial apresenta sangramento anal periódico, 70-80% dos pacientes examinados com essa queixa apresentam hemorróidas. Infelizmente, a maioria das pessoas com esses sintomas não procura ajuda médica, pois as hemorragias são escassas e periódicas, o que por si só aumenta a ameaça à sua saúde, porque na fase inicial das hemorróidas existe a possibilidade de evitar a intervenção cirúrgica. Alguns pacientes têm vergonha de consultar um proctologista ou têm medo dos métodos de exame.
Normalmente, as hemorragias ocorrem durante as evacuações. Podem ser vestígios de sangue no papel ou respingos de sangue escarlate durante o esforço. O sangue também pode sair nas fezes na forma de coágulos escuros se permanecer no reto após uma evacuação anterior.
Sintomas de hemorróidas crônicas
A forma crônica de hemorróidas com hemorróidas internas de longa duração é caracterizada pelo prolapso desses nódulos para fora. Inicialmente, o prolapso dos gânglios ocorre após defecação ou esforço. À medida que a doença progride, os nódulos podem cair mesmo durante espirros ou tosse, deixar de retrair por conta própria e a redução manual torna-se necessária. Na ausência de tratamento, a redução manual não é possível e o prolapso dos gânglios torna-se permanente. Os nódulos que caem são propensos à trombose e causam grande desconforto ao paciente.
Muitas vezes, o sinal clínico das hemorróidas é a coceira anal, cuja causa é a irritação constante da pele do ânus com secreções.
Diagnóstico de hemorróidas
O diagnóstico de hemorróidas é bastante simples e consiste em diversos procedimentos. Após coletar o histórico médico do paciente, o médico realiza um exame proctológico. Esse exame pode ser realizado em diferentes posições da paciente - deitada sobre o lado esquerdo, de costas, como em uma cadeira ginecológica, ou na posição joelho-cotovelo. Na maioria das vezes, dá-se preferência à posição deitada sobre o lado esquerdo, por ser a mais confortável para o paciente, mas para diferentes finalidades do exame o médico pode sugerir diferentes posições.
Exame da área perianal
No início do exame proctológico, as nádegas do paciente são cuidadosamente afastadas, o médico examina a região perianal em estado de repouso e tensão. Nesse caso, é possível identificar prolapso e hemorróidas externas, lesões na pele do ânus, úlceras e fissuras anais. Após o exame, é realizado um exame de palpação da região perianal, que permite identificar áreas de dor e selos inflamatórios.
Exame de dedo
Uma etapa muito importante no diagnóstico proctológico é o exame digital do reto. O processo deste estudo não requer o uso de equipamentos instrumentais especiais e parece bastante simples. Mas, apesar da simplicidade de execução, esse tipo de exame é muito informativo. Um exame digital permite obter informações sobre o estado do reto e das paredes do ânus, a presença de neoplasias ou hemorróidas, o tônus muscular, a cavidade pélvica e órgãos próximos (próstata, útero). Cerca de 80-90% dos dados obtidos em um exame digital são totalmente comparáveis com os resultados de estudos instrumentais subsequentes.
Anoscopia
Para confirmar os dados obtidos durante os estudos acima, recomenda-se que o paciente seja submetido à anuscopia. A anuscopia é um exame do canal anal e o método mais informativo para o diagnóstico de hemorróidas, que é realizado por meio de tubos especiais de diversos modelos. O anoscópio é feito na forma de um pequeno tubo de 8 a 12 cm de comprimento, equipado com uma fonte de iluminação intensa. Os anoscópios podem ser descartáveis ou reutilizáveis, com extremidade chanfrada ou reta, podendo também possuir janela lateral para visualização.
O anoscópio não é usado apenas no processo diagnóstico, mas também é parte integrante de muitas intervenções cirúrgicas. Durante a anuscopia, é possível determinar o tamanho, número e localização das hemorróidas internas, suas alterações (inflamação, sangramento, erosão), bem como avaliar a mobilidade e o grau de prolapso.
Sigmoidoscopia
Para fazer um diagnóstico preciso e identificar patologias concomitantes do reto e cólon (pólipos, tumores, lesões ulcerativas, diversas formas de colite, divertículos), o paciente deve ser submetido à sigmoidoscopia (sigmoidoscopia rígida). Este método de exame permite examinar completamente o reto e parte do cólon sigmóide (20-30 cm).
Diagnóstico diferencial
Uma etapa importante no diagnóstico das hemorróidas é o diagnóstico diferencial, cujo objetivo é excluir outras doenças que apresentem manifestações clínicas semelhantes às hemorróidas. Essas patologias incluem:
- câncer anal;
- câncer de cólon e reto;
- forma aguda e crônica de fissura anal;
- tumores vilosos do reto;
- fístulas retais;
- prolapso retal;
- doença de Crohn;
- colite ulcerativa inespecífica;
- proctite (após infecção, radiação, etc.);
- úlcera retal solitária;
- endometriose;
- prolapso de papilas anais hipertrofiadas.
Para efeito de diagnóstico diferencial, o médico pode prescrever vários estudos adicionais (irrigografia, colonoscopia, ultrassonografia, tomografia computadorizada).
Tratamento de hemorróidas
Os métodos de tratamento das hemorróidas dependem do grau da doença e da presença de patologias concomitantes. No estágio inicial das hemorróidas, a terapia conservadora costuma ser suficiente. Além disso, no primeiro estágio das hemorróidas, a cura é possível com o auxílio da escleroterapia ou eletrocoagulação. Para o segundo e terceiro estágios das hemorróidas, é aconselhável a aplicação de ligaduras (ligadura com anéis de látex ou ligadura com sutura). No caso do terceiro estágio das hemorróidas, a técnica de ressecção transanal Longo é considerada um método produtivo de tratamento. A hemorroidectomia (excisão cirúrgica de hemorróidas) é uma indicação para o quarto estágio das hemorróidas. No período agudo da doença, está indicada terapia exclusivamente conservadora.
Tipo conservador de tratamento
O tratamento conservador das hemorróidas visa eliminar ou aliviar as manifestações clínicas e atenuar o processo agudo. Nesta fase do tratamento, é prescrita ao paciente uma dieta para normalizar as fezes. Em alguns casos, é recomendado o uso de laxantes. O paciente também recebe medicamentos que ajudam a fortalecer as paredes venosas. O complexo de métodos conservadores para o tratamento de hemorróidas inclui a prescrição de pomadas e supositórios retais com efeito analgésico, cicatrizante, antiinflamatório, melhorando o fluxo sanguíneo local e o efeito hemostático.
Em caso de sangramento grave, o paciente pode receber prescrição de agentes hemostáticos aprimorados.
Tratamento de hemorróidas internas e externas em fases posteriores
Pacientes com estágios 2, 3 e 4 devem estar cientes de que o tratamento conservador é temporário e, em qualquer caso, exigirá procedimentos e intervenções cirúrgicas mais eficazes.
Realizada nas fases posteriores, a hemorroidectomia envolve a retirada das hemorroidas, durante a qual é realizada a excisão completa dos plexos venosos, o que elimina a possibilidade de recidivas.
Na maioria dos casos, as hemorróidas não requerem intervenções de emergência (exceto sangramento intenso com anemia grave), portanto o paciente tem o direito de escolher de forma independente um dos métodos de tratamento propostos pelo médico. Somente um médico, após um exame, pode determinar como tratar hemorróidas em um estágio ou outro. Como as hemorróidas causam muitos problemas e desconforto constante, seus sintomas são desagradáveis e dolorosos, os pacientes muitas vezes concordam de bom grado em se livrar desta doença com a ajuda de métodos radicais de tratamento. Os preços do tratamento de hemorroidas em clínicas especializadas também dependem do estágio avançado do processo, por isso a melhor opção para o paciente é tratar as hemorroidas imediatamente após o diagnóstico.
O prognóstico desta doença depende do seu estágio, mas em quase todos os casos é favorável.
Prevenção de hemorróidas
A base para a prevenção das hemorróidas é a prevenção ou eliminação de fatores que contribuem para a disfunção do fluxo sanguíneo nos vasos do reto, bem como a normalização do trato digestivo.
É importante tratar prontamente as doenças cujas manifestações clínicas podem ser diarreia e prisão de ventre, e normalizar e racionalizar a alimentação.
Para prevenir hemorróidas, é necessário realizar procedimentos regulares de higiene, limpar bem o ânus após defecar, usar papéis macios, se necessário, recusar o uso de papel higiênico e higienizar o ânus lavando com água em temperatura ambiente.
Pessoas que levam uma vida sedentária precisam incluir exercícios físicos em sua rotina diária e caminhar mais. Aos primeiros sintomas de hemorróidas, deve-se evitar toda atividade física intensa.